Зміст статті:

• Загальний опис остеоартрозу
• Види остеоартрозу
• Причини остеоартрозу
• Ступеня остеоартрозу
• Загальні симптоми остеоартрозу
• Клінічні форми остеоартрозу
• Діагностика остеоартрозу
• Лікування остеоартрозу

Остеоартроз — це досить поширене захворювання, при якому дегенеративно-дистрофічні ураження піддаються суглоби. Остеоартроз, симптоми якого спочатку пов’язані з поступовим розпадом хрящової тканини, а після — з розпадом подхрящевой кістки та інших структурних складових суглоба, розвивається на тлі браку кисню в них і може проявлятися в різних формах з різною областю локалізації патологічного процесу. В основному це захворювання діагностується у пацієнтів віком від 40 до 60 років.

Як уже зазначено, остеоартроз (скор. ОА, син. — Артроз або деформуючий артроз) є дегенеративно-дистрофічних захворюванням, при якому патологічних змін підлягають усі суглобові поверхні, що також доповнюється формуванням крайових остеофитов. Остеофіти — це специфічний наріст, що утворюється з поверхневою боку кісткової тканини. Через появу остеофитов відбувається деформація судин, через що це захворювання також визначають як деформуючий остеоартроз.

Що примітно, дане захворювання є досить давнім, причому розвинутися воно може як у людини, так і у тварин. На користь зазначеної «давнини» остеоартрозу вказують результати дослідження палеонтологічних знахідок кісткових скелетів людей, що жили в період кам’яного віку.

В цілому ж остеоартроз є однією з найпоширеніших форм можливих патологій з ураженням суглобів. На підставі даних, отриманих від реаніматологів по США і Європі відомо, що дане захворювання виявляється в середньому в 70% випадків ревматичних захворювань. Ревматичні захворювання являють собою групу хвороб, при яких ураження підлягає сполучна тканина, така поразка може бути як системним, так і локальним. Системні ураження сполучної тканини мають вигляд аутоімунних розладів, в рамках яких одночасно ураження піддаються різні тканини і органи, в той час як локальне увазі під собою поразку в рамках конкретної області.

На підставі загальних епідеміологічних досліджень з’ясовано, що остеоартроз — захворювання, актуальне для 12% досліджуваних пацієнтів самих різних віків. Збільшення частоти захворюваності, між тим, спостерігається з віком. Так, у пацієнтів від 50 років захворювання виявляється в середньому в 27% випадків, тоді як у пацієнтів від 60 і старше остеоартроз виявляється практично в 97% випадків.

Відносно рідкісним результатом розвитку остеоартрозу є інвалідизація хворих, нерідко на тлі нього спостерігаються випадки тимчасової втрати працездатності.

Остеоартроз може бути первинним, що визначає його також як ідіопатичний остеоартроз, і вторинним, коли це захворювання є результатом впливу певних факторів (артрити, травми, гіпермобільність, статичні порушення, дисплазія та ін.). Перераховані вище особливості патогенезу остеоартрозу відповідають первинній формі цього захворювання, хоча і можуть спостерігатися при вторинному остеоартрозі. В останньому випадку зміни, яким піддається хрящ, за характером більш дифузні (тобто патологічні зміни рівномірним чином охопили уражену область, що в загальному розгляді для будь-якого захворювання означає рівномірне поширення таких змін по органу або суглобу), вторинний реактивний синовіт при цьому проявляє себе в більш слабкій формі.

Крім первинної та вторинної форми, остеоартроз також може проявлятися в окремих різновидах ураження, що, власне, і є основою для визначення таких форм.

• Коксартроз. В даному випадку поразки підлягає тазостегновий суглоб, в результаті чого виявляється вплив на функціональність таза. Через коксартроза може наступити інвалідизація, при якій втрачається здатність до самостійного пересування, тобто своїми ногами. При розвитку захворювання для стадії інвалідизації виникає необхідність у наявності інвалідного крісла для постійного використання і для транспортування хворого.
• Гонартроз. В цьому випадку мова йде про поразку коліна, тобто це остеоартроз коліна. Як правило, в попередньому розвитку захворювання періоді мало місце травмування коліна. В якості основних проявів можна позначити неможливість вранці встати, спираючись на уражену кінцівку, також при русі з’являється пульсуючий біль. Полегшити симптоми гонартроза можна за рахунок ходьби (тобто потрібно розходитися).
• Остеоартроз гомілковостопного суглоба. В даній формі, точніше області локалізації, захворювання розвивається в результаті будь попередньої йому травми області гомілки, в тому числі і при звичайному підвивихи або вивиху. В якості наслідки даного захворювання може розглядатися деформація гомілки.
• Остеоартроз ліктьового суглоба. Прояв захворювання при ураженні зазначеній галузі супроводжується втратою рухливості в будь-якому з можливих напрямків, а також появою відчуття поколювання.
• Остеоартроз суглоба плеча. У даній області локалізації захворювання супроводжується початковим появою хворобливості, пацієнт не може підняти високо руку. Основний ризик, актуальний для даного випадку захворювання полягає в тому, що плече при ньому втрачає властиву йому рухливість, поступово м’язи в ньому атрофуються.

Причини остеоартрозу

Сам по собі остеоартроз є захворюванням мультифакторіальних, проте в якості основних причин, що виділяються в природі розвитку цього захворювання, позначають зазвичай три їх варіанти, а це дисплазія, травма, запальний процес (запалення).

Дисплазія полягає в наявності особливих вроджених характеристик суглоба, які обумовлюють порушення його біомеханіки. Травма, в свою чергу, є найпоширенішою причиною розвитку остеоартрозу. І, нарешті, запальний процес (власне запалення), він також є досить частою причиною розвитку розглянутого нами захворювання. В основному мова тут йде про певні аутоімунних патологіях (наприклад, це може бути ревматоїдний артрит та ін.), Що супроводжуються запаленням, в деяких випадках, що відбувається рідше, запалення є результатом актуального інфекційного процесу. Грунтом для останнього можуть служити такі патології, як спровоковане стафілококом запалення суглоба, так само як і його запалення на тлі впливу певних специфічних інфекцій (кліщовий енцефаліт, сифіліс, гонорея тощо). Крім того, остеоартроз є досить поширеним варіантом ускладнень при хронічній формі гемартрозів.

Є також і певні чинники ризику, які також можуть грати свою роль у появі та розвитку остеоартрозу, серед них можна виділити наступні:

• надмірна вага;
• невідповідність механічного навантаження, що припадає на суглоб і властивою йому здібності по частині протистояння подібної навантаженні (актуальні біологічні особливості визначаються або на підставі генетичного фактора, або на підставі факторів придбаних);
• генетичні фактори (в даному випадку зокрема розглядається роль, обумовлена ​​дефектами II типу гена колагену);
• оперативне втручання безпосередньо стосується суглобів;
• травми суглобів;
• ендокринні порушення;
• наявність придбаних форм захворювань з ураженням суглобів і кісток;
• нестача жіночих статевих гормонів («жіноча» проблема, при якій такі гормони, естрогени, відсутні в період постменопаузи) і т.д.

В якості основи патогенезу розглянутого нами захворювання позначаються порушення, при яких уражається структура гиалинового хряща. Сам по собі суглобовий хрящ є високоспеціалізованої тканиною, в ній же, в свою чергу, відбуваються різні процеси, а це ремоделирование, синтез (або анаболізм) і деградація (або катаболізм) екстрацелюлярного матриксу.

Матрикс в суглобовому хрящі є основою його тканини. Особлива роль в контексті розгляду нормального функціонування самого хряща відводиться актуальному співвідношенню протеогликанов, води, колагену і неколлагенових гликопротеинов, а ключова роль належить хондроцитам. Хондроцити представляють собою високодиференційовані клітини хрящової тканини, які продукують за неуточненими остаточно причин «неповноцінні форми» низькомолекулярних білків матриксу, через що, в кінцевому підсумку, знижуються амортизаційні здібності хряща. Хондроцити дуже чутливі до вмісту в матриксі, їх навколишньому, протеогликанов, і якщо воно якимось чином коригується, то виникає відповідна реакція з їхнього боку, що, до речі, відбувається досить швидко.

Таким чином, стан хряща безпосередньо обумовлюється рівновагою в катаболітіческіх і анаболічних процесах. За рахунок продукування цитокіну клітинами субхондральної кістки і синовіальної оболонки, а також за рахунок впливу хондроцитов обумовлюється посилення катаболістіческіх процесів. Для забезпечення відновлення властивостей хрящової тканини необхідна активація синтетичних репаративних функцій хондроцитов. Забезпечується це більшою мірою факторами росту, особливо трансформирующего і інсуліноподібного білка, а також хрящового білка і морфогенетически зміненого кісткового білка.

В рамках ранній стадії остеоартрозу стан протеогликанов змінено, вони дрібні, можуть поглинати воду, проте не здатні до міцного її утриманню. Вода, перебуваючи в надлишку, поглинається колагеном, він же, в свою чергу, починає через це набухати, також відбувається його разволокнение, що призводить до зниження властивої хрящу резистентності. Надалі розвивається дегідратація (тобто розвивається патологічний стан, обумовлений зменшенням кількості води нижче фізіологічних показників норми з супутніми цьому порушеннями, у тому числі і з порушеннями метаболізму), дезорганізація і, нарешті, розрив волокон колагену.

В рамках прогресування патологічного процесу, обумовленого на остеоартроз, що супроводжується відповідною дегенерацією, відбувається розпушення і розм’якшення хряща. Також в ньому утворюються тріщини, що йдуть практично до самої кістки.

Без необхідної амортизації, втраченої на тлі деструктивних процесів у хрящовій тканині, кісткові поверхні суглобів знаходяться в стані, обумовленому нерівномірністю і посиленням механічного навантаження. Через це ж субхондральну кістка знаходить зони з динамічною перевантаженням, через які розвиваються порушення мікроциркуляції, зокрема це стосується перерозподільних функцій в ній. На тлі цього розвивається субхондральний остеосклероз, змінюється властива суглобових поверхонь кривизна, розвивається кистовидная перебудова, утворюються остеофіти.

В патогенезі особлива роль також відводиться і синовиту — запаленню, вражаючому синовіальну оболонку на поверхні суглобової капсули, при зосередженні запального процесу тільки в рамках меж цієї оболонки. Супроводжується таке запалення скупченням в рамках вистилає цією оболонкою порожнини випоту (інакше він визначається як ексудат). При синовите ексудативні і проліферативні реакції проявляються в помірній формі, вони ж, у свою чергу, найбільш виражені в тих ділянках, в яких проводиться кріплення до хряща синовии.

Як механізм, обуславливающего участь запалення в процесі хрящової деградації, виступає синтез протизапальних цитокінів, за рахунок яких, в свою чергу, відбувається вивільнення ферментів, чиє вплив ушкоджує протеоглікани і колаген. Ними ж відбувалася регулярна подача активаторів плазміногену і простагландинів. Зазначені процеси відбиваються на моделюванні запалення, а також на сприйнятті болю. Певні продукти, утворювані на тлі запалення (гістамін, брадикінін), мають здатність до самостійного стимулюванню первинних форм аферентних нервових волокон. Протизапальні цитокіни, лейкотрієни і простогландини, в свою чергу, сприяють підвищенню чутливості нервових волокон на адресу впливають чинників зовнішнього середовища.

Вивільнення біологічно активних речовин, розпочавшись одного разу, надалі сприяє підтримці запального процесу в тканинах ураженого при остеоартрозі суглоба. Через це пошкоджується синовіальна оболонка суглоба при розвитку в ній реактивної форми синовіту, також цьому супроводжує підвищення рівня виробництва протизапальних цитокінів.

Подальшим результатом синовіту стає розвиток склерозу і ліпоматозу. Супутніми чинниками стає і освіта мікропереломів, яким зокрема схильна субхондральну кістка, потовщення з боку кісткових трабекул в поєднанні з формуванням округлого типу дефектів (кіст), ураження судин, на тлі якого розвивається внутрішньокісткова гіпертензія. Розвивається при цьому остеофитоз, при якому утворювані остеофіти починають розростатися, за рахунок чого скорочується площа, в рамках якої стикаються між собою суглоби. Це також сприяє і скорочення тиску на підлягає кістку і суглобовий хрящ, однак і стає причиною деформації суглоба, якої не уникнути в забезпеченні зазначених змін. Через це також посилюється больовий синдром, що обумовлюється наданням тиску на м’які тканини навколосуглобових.

Розвивається також тканинна гіпоксія (нестача кисню, кисневе голодування), що відбувається на грунті прояви в синовіальній оболонці і в субхондральної кістки ексудативно-проліферативних форм реакцій при супутньому цього порушенні мікроциркуляції та регіональної гемодинаміки. Подальше прогресування остеоартрозу визначає ураження, при ньому актуальні, як незворотні.

Ступені остеоартрозу визначаються на підставі масштабу поширення патологічного процесу, для цього захворювання характерного. Розглянемо основні ступені нижче.

Перша ступінь остеоартрозу. У цій мірі захворювання супроводжується незначними проявами хворобливості, біль з’являється «точково», в частих випадках її списують на попереднє фізичне перенапруження або на перевтому. Всі «підступність» даної стадії остеоартрозу полягає в тому, що визначити її допомогою будь-яких способів діагностики практично не надається можливим. Визначити, що пацієнт хворий, можна лише грунтуючись на непрямих ознаках, або ж при розвитку вже активної форми запального процесу в суглобі. Як найбільш точного методу діагностики виступає метод дослідження синовіальної рідини.

Друга ступінь остеоартрозу супроводжується появою характерного хрускоту в суглобі і потріскування в ньому, актуально також порушення м’язових функцій. При крайової формі окостеніння тканин втрачається рухливість нижніх кінцівок. Лікування остеоартрозу методами народної медицини в цьому випадку неприпустимо, слід звернутися до лікаря.

Третя ступінь остеоартрозу супроводжується практичною відсутністю функцій самостійного пересування, стає неможливим підняття ніг або рук. Суглоби підлягають викривленню — іншими словами, розвивається деформуючий остеоартроз при абсолютній відповідності цьому визначенню. Межсуставних хрящова тканина, руйнуючись, на цьому етапі вже відсутня, «удар» припадає на всі тканини ураженої кінцівки.

Артроз супроводжується переважним ураженням суглобів, на які припадає найбільше навантаження, а це колінний і тазостегновий суглоби, перший плюснефаланговийсуглоб. При ураженні верхніх кінцівок найчастіше поразці підлягають проксимальні і дистальні міжфалангові суглоби, інші суглоби при розгляді форми патологічного процесу виявляються значно рідше. Початок артрозу відповідає початку моноартикулярное захворювання, хоча через деякий час до його прояву підключаються і інші симетрично розташовані суглоби.

Частина хворих стикається з ураженням суглобів під множинної формі прояви, в цьому випадку мова йде про поліостеоартрозі, причому, як вказує статистика, в рамках розгляду відносно недавніх тимчасових періодів, за частотою появи полиостеоартроза спостерігається почастішання діагностування саме такої форми захворювання.

В цілому якщо розглядати остеоартроз, то його початок, як уже було відзначено в розділі ступенів цього захворювання, можна позначити як непомітне і прирівнюються до звичайного перевтоми і іншим подібним станам. Симптоми остеоартрозу проявляються в нечітко формі, нерідко, якщо намагатися визначити давність виникнення деякої симптоматики, хворий не може згадати, коли і як вона проявила себе вперше. Хрускіт в суглобах з’являється несподіваним чином, під час рухів, також з’являються і незначні, але періодичні болі, виникають вони на тлі попередньої фізичного перевантаження. Вся зазначена симптоматика досить швидко зникає в стані спокою. Надалі, у міру прогресування захворювання, інтенсивність больових відчуттів виявляється «по наростаючій», причому виникають такі відчуття в результаті впливу будь-якого типу навантаження. Тривалість прояви больових відчуттів також збільшується, іноді біль дає про себе знати і в нічний час.

В якості протилежності так званої «запальної болю» (болі при артритах), можна виділити, що больовий синдром, що виникає при артрозах, є в основному механічним за характером виникнення, тобто йому передує певна навантаження на уражений суглоб, яка виникає під час ходьби і при опорі на уражену кінцівку. У стані спокою, як правило, біль відсутня. Найбільша інтенсивність больових відчуттів відзначається в вечірній час, їх появі передує підвищена денна навантаження, по характеру біль тупа. В цілому патогенез (актуальний для зародження і розвитку захворювання або певних станів організму механізм впливу, їх провокуючий) больових відчуттів при остеоартрозі досить складний, виходячи з певних видів механізмів, що викликають біль, перебіг цього захворювання може характеризуватися різними його варіаціями.

В основному причина болю при остеоартрозі полягає в актуальному реактивному синовите, спазмі м’язів, що знаходяться поблизу ураженого суглоба і періартриті. Реактивний синовіт супроводжується «стартовими болями» — тобто такими болями, які з’являються під час перших кроків. При подальшій ходьбі біль швидко зникає, її відновлення спостерігається вже в результаті продовження фізичних навантажень. З’являтися стартові болі можуть з причини актуального тертя хрящів, уражених патологічним процесом, один про одного, зокрема це відбувається через осідання на їх поверхні хрящового детриту. Детрит — це елементи у вигляді уламків, утворених з некротизированного хряща, тобто хряща із загибеллю тканин в ньому, омертвілого хряща. Перші рухи суглоба призводять до того, що починає відбуватися виштовхування детриту в суглобову порожнину, через що, в свою чергу, припиняється біль.

Також в якості супутника синовіту може виступати тендобурсит, в цьому випадку біль з’являється на тлі попередніх рухів, при яких скорочується уражене сухожилля. Через появу в довколишніх м’язах рефлекторного спазму біль виникає в результаті будь-якого руху суглоба.
При прогресуючому фіброзі, якому піддається капсула суглоба, сдавлению підлягають нервові закінчення, через що також з’являється біль, особливо часто вона виникає на тлі розтягування капсули, обуславливаемого рухом суглоба.

В субхондральної кістки розвивається венозна гіперемія, даний термін в цілому має на увазі під собою стан, при якому розвивається підвищене кровопостачання органів і тканин, в тому числі і певних їх частин, що відбувається в результаті порушення відтоку крові через вени. Також розвивається стаз — стан, при якому в якому-небудь трубчатом органі зупиняється фізіологічне його вміст.

Через цих двох явищ з’являється безперервна тупий біль, що відзначається в нічний час, при ходьбі така біль зникає. Якщо артроз локалізується в області тазостегнового суглоба, то розвивається рефлекторне поширення болю до колінним суглобам, або ж вона проявляється аналогічно ишиалгии. У зазначених випадках у пацієнта з коксартрозом, наприклад, можуть виникати скарги тільки на появу болю, локалізованої з боку колінного суглоба.

Якщо в суглобової порожнини з’являється хрящової або кістковий відламок значних розмірів, то це може викликати гостру раптову болючість, через яку хворий просто не в змозі здійснювати які-небудь, навіть найменші, руху даними суглобом. В цьому випадку мова йде про так званому стані блокади суглоба.

Розгорнута стадія артрозу характеризується появою болю під час ходьби і стояння, що посилюється ближче до вечора, пояснюється така біль зниженням здатності протистояння суглобової кісткової поверхні воздействующей навантаженні. На рівні анатомії це можна пояснити тим, що через відсутність амортизатора хряща відбувається значне посилення тиску на кістку, що, в свою чергу, призводить до прогинання до спонгиозной кістки кісткових балок.

Крім болю початкова стадія прояви артрозу супроводжується деяким ступенем крепитации — виникненням характерного «хрусткого» звуку. У міру розвитку захворювання крепітація проявляється у формі грубого хрускоту. Крім цього симптому відзначається також короткочасна тугоподвижность, чому передує перехід до активної діяльності після стану спокою, в м’язах ураженої області може відзначатися швидка стомлюваність.

Подальше прогресування захворювання, з супутнім йому посиленням хворобливості, також може спочатку виявлятися у вигляді незначного рухливості, що пов’язується і з болем, і з рефлекторним спазмуванням м’язів. Надалі спостерігається наростання обмеження рухливості, і зв’язується це тоді вже не тільки лише з паралельним посиленням больових відчуттів, але також з формуванням сухожільномишечних контрактур в поєднанні з остеофитозом.

Надалі поступовим чином розвивається деформація складу, процес цей прогресує, що обумовлюється потовщенням, якому схильна капсула і синовіальна оболонка, а також тим, що формуються крайові остеофіти, руйнується хрящ і кістка при подальшій ремодуляції поверхонь суглоба. Деформація суглобів при остеоартрозі відрізняється від деформації, що розвивається на тлі артритів тим, що виникає вона переважно за рахунок суглобового кісткового компонента, м’які тканини в патологічному процесі не беруть участь.

Періодично в області суглоба може утворюватися деяка припухлість, що супроводжується підвищенням температури в даній області, хворобливістю при обмацуванні, особливо відмічуваної вздовж ходу суглобової щілини. В деяких випадках порожнину суглоба містить деяку кількість ексудату (рідини), часто при синовите має місце тендобурсит — таке захворювання, при якому вражається сухожилля, що поєднується з розвитком запалення з боку синовіальної сумки, а також з дистрофічними трансформаціями, які формувались в сухожиллі.

Тут, в тій області, де відбувається кріплення сухожилля, що піддалося патологічному процесу, до суглоба, формується обмеженого типу пухлинне утворення, з’являються хворобливі точки і підвищується шкірна температура (знову ж, в ураженій області). Як синовит, так і тендобурсит ніколи не розвиваються до такого ступеня інтенсивності проявів, яка відзначається при артриті, більш того, обидва зазначені стану досить швидко стихають, якщо дотримуватися належним чином постільний режим.

Що стосується рухів в суглобі, то вони характеризуються власної хворобливістю. Як правило, посилення болю відзначається в результаті підйому або спуску по сходах. Поступовим чином на тлі патологічного процесу розвивається атрофія м’язів.

Пізня стадія артрозу характеризується обмеженістю рухливості суглобів при вираженому ступені їх обезображивания, що особливо актуально при такому захворюванні, як коксартроз. Між тим, повної нерухомості суглобів в цьому випадку не настає.

В якості частого супутника остеоартрозу на тлі актуальних для нього процесів можна позначити хвороби вен (флебіт, тромбофлебіт, варикозне розширення вен та ін.).

На підставі конкретних областей локалізації у розглянутого нами захворювання є власні особливості, супроводжуючі його прояв.

• Симптоми коксартроза

Поразка тазостегнового суглоба, яке, як ми вже зазначили вище, відповідає захворюванню «коксартроз», є не тільки найбільш часто диагностируемой формою остеоартрозу, а й формою найбільш важкою. В середньому коксартроз виявляється в 43% випадків прояву форм ОА, і, як правило, завершення його прогресування супроводжується порушенням функцій суглоба практично до повного їх припинення, що, в свою чергу, призводить до інвалідизації. На тлі супутніх цьому патологічних процесів в 50-70% випадків втрачається працездатність, якщо уражається один суглоб, в 100% це відбувається при ураженні обох суглобів.

Розвиток первинної форми коксартроза починається в основному після подолання вікового порога в 40 років, відзначається також однакова частота по статевої схильності, тобто захворювання однаково часто діагностується і у чоловіків, і у жінок. При розвитку коксартрозу до 40-річного віку в основному має місце дисплазія суглоба, при якій в голівці стегна не вистачає необхідного покриття для забезпечення належної функціональності, що відбувається на тлі неповноцінності стану кульшової западини.

Дещо рідше коксартроз провокує идиопатическая (переважно сімейна форма) протрузии в області клубової западини. Тобто йдеться про надто глибокою (знову ж, швидше за все сімейної схильності) вертлужної западині при якій одночасно актуально витончення кістки з супутнім цьому випинанню до сторони порожнини таза головки стегна.

Також спровокувати коксартроз може деформація головки зазначеної кістки на тлі остеохондропатии, при якій коротшає шийка стегна і зменшується кут, анатомічно присутній між головкою і стегнової кісткою. Крім цих причин, коксартроз провокує хронічна форма артриту, остеонекроз та іншого типу процеси, при яких порушення підлягає співмірність суглобових поверхонь. Додамо також, що коксартроз може стати результатом надмірних фізичних навантажень (наприклад, у спортсменів), відомим фактом є те, що приблизно третина хворих в такому випадку стикаються з двостороннім ураженням кульшового суглоба.

Основні симптоми коксартрозу зводяться до появи механічної болі, локалізованої з боку тазостегнового суглоба, через що частим супутником захворювання є накульгування. В цілому локалізація болю може бути різною. Так, початок захворювання супроводжується появою болю не в тазостегновому суглобі, а в паховій області або в колінному суглобі, в попереку, в стегні або в сідниці. Подібне поширення больових відчуттів може тривати досить довго, з’являється біль під час навантажень (при ходьбі), зникає в стані спокою, а поновлюється при перших кроках після цього.

Особливістю коксартроза, точніше больових відчуттів при цьому захворюванні, є те, що при ньому можуть бути відсутні будь-які зміни на рентгенограмі при обстеженні. Поясненням тому стає актуальний спазм м’язів стегна, що і може виключати можливість виявлення патологічних змін.

У міру прогресування захворювання проявляється, а далі і наростає обмеження рухливості, при якій в суглобі порушення підлягає внутрішня ротація, а далі відведення, потім — зовнішня ротація, приведення і, нарешті, згинання / розгинання стегна. У деяких випадках розвивається такий симптом, як «блокада», що супроводжується хворобливістю, а також заклинюванням суглоба при супутньої неможливості виконання ним будь-якого руху. Такий симптом зникає сам через деякий час.

• Симптоми гонартроза

В даному випадку перебіг захворювання характеризується власною варіабельністю. Спочатку біль може з’являтися в одному з суглобів, після в іншому, або й зовсім в обох. Через деякий час біль взагалі може зникнути, причому надовго, хоча в більшості своїй біль є постійною і виникає на грунті будь-якого типу навантаження.

Відрізнятися можуть і функціональні особливості суглоба на тлі цього захворювання. Тривало що виявляється артроз в розглянутій його формі може визначати вільну можливість для пересування деяких хворих на значні відстані, в той час як інші хворі стикаються зі складністю подолання хоча б декількох сотень метрів, причому підйом по сходах для них взагалі стає неможливим.

Одержувані при проведенні рентгенографії в якості методу дослідження результати не завжди відповідають реальній картині патологічного процесу, а, відповідно, не дозволяють визначити ступінь ураження суглоба. В ізольованій формі надколеннобедренного артрозу інвалідизація хворого відбувається найменшим чином, у той час як найбільша ступінь інвалідизації спостерігається при поєднанні бедреннобольшеберцового і надколеннобедренного артрозу.

• Симптоми остеоартрозу міжфалангових дистальних суглобів з ураженням кисті

Дана патологія також визначається як вузлики Гебердена. В середньому на таку патологію доводиться порядку близько 20% випадків прояву артрозу, і в основному з нею стикаються жінки в рамках періоду настання менопаузи. В деяких випадках вузлики Гебердена проявляються в поєднанні з іншими симптомами, властивими первинному остеоартрозу. Вузлики в області дистальних відділів можуть формуватися також вдруге, чому супроводжує отримання травми і, відповідно, розвиток вторинної форми остеоартрозу.

Патогенез даної форми захворювання в найбільшій мірі пов’язаний зі спадковістю як основного фактора, його провокуючого. Як правило, утворювані вузлики множинні, в основному поразки ними підлягають I і III пальці кисті. Через кілька місяців (в окремих випадках — років) симетричного ураження піддаються й інші міжфалангові дистальні суглоби. Такі вузлики володіють достатньою щільністю, що пояснюється формуванням крайових кісткових остеофітів, з’являються вони по одному по кожній стороні тильнобоковой поверхні. Процес формування таких вузликів супроводжується появою поколювання, печіння і «мурашок». Завершення формування цих вузликів супроводжується зникненням зазначеної симптоматики.

Після цього спостерігається обмежена рухливість з боку дистальних міжфалангових суглобів, хоча їх працездатність при цьому все також зберігається. Далі, при прогресуванні ОА можна намацати кісткові утворення з бічної і тильної поверхонь суглоба, а також в оточенні суглоба (аналогічно кільцю). Через це на тлі супутніх патологічному процесу особливостей серйозним чином деформуються пальці. Одночасно з помірним ступенем тугорухливості в міжфалангових суглобах також може спостерігатися підвищена їх рухливість за умови пасивного типу рухів.

Є й інші специфічні особливості остеоартрозу в даній формі. Тут можна позначити часті рецидиви прояви реактивного синовіту, він же, в свою чергу, розвивається, немов без будь-яких попередніх цього причин, супроводжуючись почервонінням шкіри, припухлістю і хворобливістю з боку м’яких тканин суглобів, болючість з’являється і при їх рухах.

В деяких випадках геберденовские вузлики поєднуються з появою в безпосередній з ними близькості округлих утворень розмірами з горошину, в утворених за подібною схемою бульбашках можна помітити студенистого типу вміст. Разом з ними з’являється пульсуюча болючість. Якщо видалити такі бульбашки або якщо через лопнула в їх основі шкіру витече вміст, біль, як і припухлість біля вузликів, зникає, самі ж вузлики залишаються щільними і безболісними.

На підставі притаманних геберденовские вузликам особливостей їх прийнято виділяти в самостійну запальну патологію суглобів, хоча деякими авторами підкреслюється їх поява в якості різновиду первинної форми деформуючого остеоартрозу з причини одночасного ураження та інших суглобів при цьому захворюванні. Це ж вже свідчить про розвиток полиостеоартроза.

• Симптоми остеоартрозу проксимальних міжфалангових суглобів

В середньому 50% пацієнтів з геберденовскими вузликами стикається з розвитком аналогічного типу ураження з боку проксимальних суглобів міжфалангової області, в цьому випадку мова йде про вузлики Бушера. Іноді допускається існування такої патології у самостійній формі з ураженням одного або одночасно декількох суглобів.

Відмінність таких вузликів від вузликів Гебердена полягає в тому, що вони локалізуються з боку бічних поверхонь суглобів кисті, через що з боків уражені суглоби збільшуються. Пальці з цієї причини нагадують веретено за своєю формою. Виникає певна обмеженість рухів в суглобі. Якщо стан поєднується з реактивним синовітом, то картина захворювання може бути прирівняна до ревматоїдного артриту зважаючи актуальною з ним схожості.

• Симптоми остеоартрозу пястнозапястного суглоба

У даній формі захворювання поразці підлягає великий палець, її також визначають як різартроз. Досить часто ця форма захворювання діагностується у пацієнтів з уже наявним артрозом з ураженням міжфалангових суглобів, особливо це стосується пацієнток в період клімаксу.

Як правило, різартроз проявляється у двосторонній формі ураження, супроводжується больовими відчуттями, відмічуваними з боку внутрішнього краю зап’ястя, виникаючими в результаті передують цьому рухів великого пальця. Великий палець обмежений у рухливості, з’являється хрускіт.

У деяких випадках розвиток захворювання призводить до деформації кисті, що пояснюється формуванням остеофитов. Обмеження рухливості на цьому тлі настільки сильно виражено, що це позбавляє хворого працездатності, що особливо критично при професійній діяльності, що супроводжується рухами великого пальця і ​​в цілому суглобами кисті.

В цілому перебіг захворювання в цій формі можна позначити як сприятливе, без вираженої хворобливості і обмежень рухливості, тільки з супутньою деформацією кисті.

• Симптоми остеоартрозу решти суглобів нижніх і верхніх кінцівок

Подібний розвиток ОА діагностується досить рідко. Остеоартроз ліктьового суглоба супроводжується вираженими кістковими розростаннями в оточенні суглобової поверхні ліктя. Через формування остеофитов може спостерігатися обмеження рухливості, що, перш за все, стосується розгинання ліктя. Також з цієї ж причини виникає необхідність у прийнятті вимушеного положення суглобом (деяке згинання).

Деформуючий остеоартроз плечового суглоба супроводжується хворобливістю, що відзначається при спробах відведення плеча убік. Актуальною для багатьох форм остеоартрозу деформації в даному випадку не відбувається. Може розвинутися легка ступінь атрофії м’язів в оточенні довколишніх до області ураження м’язів. Поразці в основному підлягає другий плечовий суглоб, артроз істинного плечового суглоба діагностується нечасто. Первинний артроз, що супроводжується симетричним ураженням області плечових суглобів, є рідкісною формою захворювання, так само як це відноситься і до такої його формі, як артроз акроміоключічного суглоба.

В частих випадках діагностується остеоартроз грудіноключічно суглоба, нерідко він проявляється в поєднанні з плечолопаткових формою періартріта. Подібне перебіг захворювання супроводжується припухлістю, далі розвивається деформація суглоба, з’являється болючість під час його рухів.

• Симптоми деформуючого остеоартрозу з ураженням гомілковостопного суглоба

Дана форма захворювання рідко проявляється як первинний ОА, в основному вона є вторинною, будучи результатом попереднього травмування зазначеної області. В цьому випадку відзначаються порушення в ходьбі, нерідко виникає необхідність у прийнятті суглобом вимушеного положення.

Часто ураження піддається перший плюснефаланговийсуглоб, що обумовлюється в більшості своїй порушенням статики, що актуально при поздовжньому або поперечному плоскостопості, одиничною травмі або при постійному травмуванні (наприклад, через особливості професійної діяльності). Як правило, подібне поразка проявляється у двосторонній формі. Клінічні прояви артрозу зводяться до болю, утруднення ходьби і обмеженню рухливості в області великого пальця стопи.

• Симптоми артрозних хвороби (полиостеоартроза)

Даний варіант прояви захворювання діагностується досить часто, супроводжується він множинним ураженням міжхребцевих і периферичних суглобів. Артрозная хвороба може бути як первинної, так і вторинної, тобто зумовленої певними факторами (травми та ін.). В основному вторинний поліостеоартроз розвивається у хворих з уже наявними патологіями у вигляді метаболічних поліартритів, зокрема це охроноз, подагра, артропатія і пр.

Основа захворювання полягає в генералізованої формі хондропатії, при якій зниження підлягає загальна резистенцию (опірність) хряща відносно впливають на нього факторів, які обумовлюють тиск. В якості додаткового фактора в його основі також позначається слабкість з боку связочномишечного апарату, обумовлена ​​деградацією протеогликанов.

Поява цієї форми захворювання в основному пов’язують із спадковою схильністю до нього, незважаючи на неясний характер такої спадковості. В основному захворювання схильні жінки, і, як це часто спостерігається при ОА — ті з них, для кого актуальна менопауза. На цій підставі можна позначити також провідну роль в патогенезі захворювання ендокринного фактора.

При незначних функціональних навантаженнях розвиток множинної хондропатії відбувається латентним (прихованим) чином. Якщо виникає певна перевантаження, яка припадає на хрящ, то тоді розвивається поліостеоартроз. На тлі зміни резистентності, якій схильний міжхребцевий хрящ при навантаженні, розвиваються дегенеративні зміни, які вражають драглисте ядро, що призводять до появи тріщин у фіброзному кільці і призводять до розвитку дископатии (грижа міжхребцевого диска). На тлі цієї ж причини множинного ураження підлягають також сухожилля, зокрема це стосується тих з них, які розташовані в ділянках кріплення до кістки.

При артрозних хвороби суглоби уражаються в основному симетрично і двухсторонне, і перш за все поразці підлягають суглоби ніг, схильні навантаженні (тазостегнові, колінні, міжфалангові дистальні суглоби). Дещо рідше поразці підлягають суглоби кисті, в області великого пальця на стопі і суглоби гомілковостопні.

Основні методи діагностики остеоартрозу зводяться до наступних діагностичним процедурам:

• рентгенограма;
• аналіз крові (загальний, біохімія);
• УЗД суглобів;
• артроскопія;
• дослідження синовіальної рідини.

Лікування остеоартрозу базується на таких основних принципах в ньому:

• забезпечення ураженого суглоба потрібним обсягом крові для нормальної функціональності;
• зниження інтенсивності прояву запального процесу;
• усунення надлишкового впливу, обуславливаемого певної механічної навантаженням;
• недопущення прогресування захворювання.

Важлива роль відводиться режиму і певної дієті, особливо це важливо при наявності проблеми надлишкової ваги. Виключається надмірне фізичне навантаження, використовуються пристосування, за рахунок яких знижується вплив на суглоби механічних навантажень (тростина, корсети і пр. — Залежно від області поразки). Призначаються знеболюючі препарати (диклофенак, ібупрофен та ін.). При появі суглобового випоту застосовуються кортикостероїдні препарати. Окремо розглядається вплив заходів фізіотерапії (електрофорез, голкорефлексотерапія, магнітотерапія, лазеротерапія тощо).