Зміст статті:

• Причини хвороби Бехтерева
• Основні форми хвороби Бехтерева
• Симптоми захворювання
• Діагностика хвороби Бехтерева
• Методи лікування хвороби Бехтерева
• Наслідки і ймовірні ускладнення хвороби Бехтерева
• Загальні рекомендації щодо профілактики хвороби Бехтерева

Хвороба Бехтерева – це хронічне системне запалення, що виникає в суглобах і зосереджений, як правило, в області хребта. Далі можливо вражений будь-який суглоб організму, аж до суглобів пальців. Хвороба Бехтерева, симптоми якого проявляються в обмеженні рухливості ураженої зони, переважно частіше вражає чоловіків у віковій категорії від 15 до 30 років, що стосується жінок, то дане захворювання на практиці у них зустрічається в 9 разів рідше.

Хвороба Бехтерева, її ще називають анкілозуючий спондилоартрит. На первинному етапі запалюються клубово-крижові зчленування.

Причини, що провокують розвиток даного захворювання, не з’ясовані до кінця. Між тим, як вважає більшість дослідників, основним варіантом у цьому питанні є підвищений рівень агресії, який характерний для імунних клітин у відношенні власних тканин суглобів і зв’язок. Розвиток захворювання відбувається також і у людей, у яких є спадкова генетична схильність імунної системи. Люди з хворобою Бехтерева – це носії антигену, визначеного як HLA-B27. Саме за рахунок його дії відбуваються конкретні зміни у роботі імунної системи.

Крім іншого, в якості пускового моменту, сприяє розвитку захворювання, може виступати зміна в імунному статусі, викликане переохолодженням, гострим або хронічним інфекційним захворюванням. Статеві та кишкові інфекції, депресії і стреси, травми можуть підштовхнути організм до захворювання Бехтерева.Додатково факторами для розвитку хвороби Бехтерева можуть служити травми тазу або хребта. Виділяють в якості припущень гормональні порушення, запалення хронічного характеру в ділянці сечостатевих органів і кишечника, а також інфекційно-алергічні захворювання.

Існує декідько форм хвороби Бехтерева:

• Центральна форма. Поразка зазначається виключно в області хребта. Дана форма може бути представлена в двох варіантах різновидів: кифозный вигляд центральної форми (відповідно, супроводжується в комплексі з кіфозом грудного відділу, а також з гиперлордозом в області шийного відділу); ригідний вигляд центральної форми (поперековий і грудний хребетні вигини піддаються згладжування, що призводить абсолютної щирості спини).
• Ризомелическая форма. В цьому разі ураження хребта супроводжують зміни, що виникають з боку плечових і тазостегнових кореневих суглобів.
• Периферична форма. Захворювання в цьому випадку протікає з ураженням хребта в комплексі з периферичними суглобами (ліктьові, колінні і голеностопными).
• Скандинавська форма. Клінічні прояви мають схожість з початковими стадіями ревматоїдного артриту. Руйнування суглобів, як і їх деформації, не відбувається. Ураженню піддаються зокрема дрібні суглоби кистей.
• Вісцеральна форма. У деяких випадках виділяється і ця різновид форм захворювання, що характеризується ураженням хребта і суглобів, що провокує появу змін у внутрішніх органах (нирки, аорта, серце, очі тощо).

Розвиток анкілозуючого спондилоартриту ділиться на три стадії:

1. Рання,
2. Стадія помірних пошкоджень,
3. Пізня стадія.

• При початковій стадії існує маленьке обмеження рухливості в районі попереку. На цій стадії навіть рентгенівські знімки можуть не продемонструвати трансформацій в суглобах, або вони можуть бути незначні.
• У другій стадії захворювання трансформації в суглобах стають помітними, і обмеження рухливості зростає до помірного.
• Третя стадія характерна вельми сильним обмеженням рухливості через окостеніння хребетного стовпа і великих суглобів, званого анкілоз.

Початок захворювання є практично у всіх випадках малопомітним, при цьому згодом симптоматика може бути вкрай різноманітна у своїх проявах.

Прийнято вважати, що близько 75% загального числа випадків захворюваності спочатку проявляється в болі в області хребта і крижів, а в 20% — болі в периферичних суглобів. При цьому 5% визначено на ураження очей у вигляді іриту і іридоцикліту.

Між тим, проведені в цьому напрямку дослідження вказують на те, що переважно перші симптоми хвороби Бехтерева проявляються в періодичних болях, локалізованих в області дрібних і великих периферичних суглобів, що більш ніж у половині випадків пов’язане з нестійкою формою артриту у хворих. Понад 56% хворих, що беруть участь в дослідженні визначили також наявність у цьому разі болів, що виникають в попереково-крижовій області при їх локалізації і иррадации за аналогією з сакроилеитом (біль в сідниці при иррадации до середини крижів і вздовж задньої поверхні стегна). Відзначається також, що тільки 15% досліджуваних хворих стикається на початку даного захворювання з ізольованим больовим синдромом крижовій ділянці, в той час як 41% переносить дану симптоматику в комплексі з суглобовими болями. Дебют хвороби Бехтерева з ураження очей відмічений в 10% випадків захворюваності.

Відповідно, з огляду на перераховані особливості проявів, можна зробити висновок, що первинна локалізація розглянутого процесу переважною мірою зосереджується в області периферичних суглобів. Між тим, вираженість проявів спочатку незначна і нестійка, що виключає зосередження увагу пацієнтів на цих проявах. У рідкісних випадках перші симптоми хвороби Бехтерева зводяться до появи болю в області шиї або спини поряд з відчуттям скутості хребта в ранковий час (особливо в області поперекового відділу). Протягом дня ця скутість, як правило, зникає. Ще рідше відзначається виникнення болю в п’ятах, особливо у вираженій формі виявляється у ділянці ахіллового сухожилля.

Хвороба Бехтерева характеризується виникненням тупий затяжний болю, що локалізується в області попереково-крижового відділу. На самому початку захворювання вона виникає у формі кризів, згодом триваючи протягом кількох днів (у ряді випадків – місяців). Друга половина ночі відзначається посиленням болю, що визначає її характер як «запальний ритм болю». Відповідно, на підставі розгляду таких особливостей, можна помітити, що перші прояви захворювання досить варіабельні, що значною мірою ускладнює його діагностування.

В цілому ж виділяється кілька варіантів, актуальних для початку захворювання:

• Болі в поперековому відділі хребта.
• Нарікання і больові відчуття в одному або декількох суглобах.
• Запальний характер болів з посиленням вночі і в стані спокою.
• Деформація хребта (частенько зростає грудний кіфоз і зменшується поперековий лордоз).
• Юний вік хворого (у зв’язку з тим, що на ранніх стадіях це захворювання схоже з остеохондрозом, яким частіше хворіють хворі у віці).
• Підвищена температура тіла.
• Зниження ваги.
• Нерідке запалення очей.

Діагностування захворювання проводиться в ході огляду в комплексі з вивченням історії хвороби пацієнта і даних, отриманих за підсумками ряду додаткових досліджень. Зокрема необхідно рентгенологічне дослідження хребта в комплексі з КТ та МРТ. Загальний аналіз крові виділяє збільшення показників ШОЕ. Сумнівні ситуації передбачають необхідність проведення додаткового аналізу, який дозволяє виділити антиген HLA-B27.

Для діагностування цього захворювання значно частіше використовуються лабораторні аналізи крові і сечі, звичайно рентгенівські знімки. У зв’язку з тим, що це хронічне захворювання, його потрібно помічати в динаміці, щоразу зберігаючи результати аналізів і рентгенівські знімки.

Лікування хвороби Бехтерева спрямоване на зняття больових відчуттів і зменшення запального процесу. Для цього використовують нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди, а в особливо важких випадках — імунодепресанти. Останнім часом широке використання отримали блокатори фактора некрозу пухлин, які, не змінюючи захисних функцій організму, зупиняють запальний процес. Все це відноситься до медикаментозного лікування.

Кожному хворому потрібно підбирати особистий комплекс лікувальної фізкультури, яка спрямована на профілактику деформацій суглобів і хребта, зменшення нерухомості, достатню вентиляцію легень, зменшення м’язових спазмів і болів.

Особливої дієти при хворобі Бехтерева не передбачено, але харчування має бути повноцінним, містить потрібну кількість вітамінів, мікроелементів і поживних речовин. Але поряд з цим не можна допускати підвищення ваги хворого, оскільки поряд з цим буде зростати навантаження на хворі суглоби.

Так само потрібно відмовитися від куріння, оскільки воно збільшує і без того великий ризик розвитку легеневих інфекцій, наприклад, ускладнення анкілозуючого спондилоартриту.

Масаж так само надає допомогу поряд з цим захворювання і націлений на ті ж результати, що і лікувальна фізкультура, з тією лише відмінністю, що рухи при ньому пасивні.

Доповнює комплекс лікування хвороби Бехтерева фізіотерапія та санаторне лікування. З фізіотерапії значно частіше використовується електрофорез протизапальних препаратів, магнітолазерна терапія або ультразвук. Санаторно-курортне лікування слід проводити лише в період стихання хвороби, воно може включати в себе: лікувальні ванни, грязелікування, підводний масаж, плавання.

На жаль, хвороба Бехтерева носить лише хронічний характер. Тому постійним супутником хворого буде боротьба з болем і боротьба за свою рухливість, що може призводити до нервових і депресивних станів.

Але відмовитися від цієї боротьби заборонено, оскільки без лікування анкілозуючого спондилоартриту відбувається поступове окостеніння міжхребцевого простору і внутрішньосуглобової рідини, що в кінцевому рахунку може привести знерухомлення.

Ускладненнями при хворобі Бехтерева можуть бути:

• Запалення очей, «пісок» в очах, почервоніння.
• Різні легеневі інфекції через недостатній вентиляції легенів.
• Амілоїдоз нирок.
• Порушення серцевого ритму, перикардит, аорти і ін

Існує пару прийомів, виконання яких зможе не допустити походження хвороби або полегшити стан хворого:

• Потрібно завжди мити руки.
• Обробляти окропом свіжі овочі і фрукти.
• Харчуватися лише свіжими або свіжоприготованими продуктами.
• Уникати статевих інфекцій.
• Не переохолоджуватися, не мочити ноги, особливо в прохолодну пору року і уникати важких фізичних навантажень.